Tratamentul bruxismului

Bruxismul reprezintă una dintre cele mai frecvente afecţiuni stomatologice, iar studiile ultimelor decenii arată că la aproape 50% din populaţie se regăsesc semnele uzurii dentare. Există numeroase metode aplicate pentru terapia bruxismului, cu rezultate mai mult sau mai puţin semnificative. Articolul de faţă se concentrează asupra unei metode simple şi eficiente, dar mai rar utilizate în practica zilnică – şi anume folosirea gutierelor, în speciale a celor fromtale. Având în vedere că bruxismul conduce în timp la dureri de cap şi afecţiuni ale articulaţiei temporomandibulare, în cele ce urmează ne vom referi doar la efcetele acestei terapii asupra dinţilor, obturaţiilor şi a altor tipuri de restaurări dentare. Distrucţii ale dinţilor Bruxismul reprezintă cauza principală a atriţiei dentare. Uzura dinţilor este mai redusă la peroanele tinere, însă în timp aceasta ia amploare, în funcţie de numeroase condiţii locale. Astfel consumul alimentelor acide, scăderea secreţiei salivare, administrarea anumitor substanţe medicamentoase pot accentua aceste fenomene de uzură dentară. Se impune necesitatea diagnosticului timpuriu al bruxismului şi al atriţiei, recunoaştere etiologiei şi instituirea tratamentului adecvat, cu scopul de a preveni consecinţele mai grave ale distrucţiei dentare. Uneori se constată şi fracturarea dinţilor, îndeosebi în cazul unor obturaţii profunde şi de dimensiuni mari. Distrugerea restaurărilor În mod cert, coroanele, faţetele, punţile, implanturile, incrustaţiile aplicate în cavitatea bucală a pacienţilor bruxomani prezintă o tendinţă crescută de fracturarea sau dezlipire a ceramicii sau chiar şi la urmări catastrofale dacă sunt expuse unor supraîncărcări ocluzale. Alteori efectuăm restaurări ceramice în ciuda faptului că observăm semnele mai mult sau mai puţin pronunţate ale bruxismului, dar fără a prevedea vreo formă de protecţie. Forţele legate de bruxism sunt mai puternice în timpul somnului. În această perioadă se înregistrează cele mai multe distrucţii la nivelul dinţilro şi restaurărilor. Gutierele Gutierele reprezintă o soluţie eficientă pentru protecţia dinţilor şi a restaurărilor. Deşi îndeplinesc un rol important în acest sens, utilizarea lor este încă redusă. De ce nu folosim gutierele, dacă ştim că aproape 50% din populaţia prezintă semnele uzurii dentare? Cu siguranţă există motive serioase pentru care dentiştii evită utilizarea lor. Şi acest lucru se observă îndeosebi în cazul gutierelor ocluzale ce se întind pe toată arcada dentară. Dificultăţile aplicării gutierelor totale 1. Confortul pacientului Mulţi medici consideră că datorită dimensiunilor relativ mari, pacienţii suportă şi acceptă mai greu gutierele totale. Aceste fenomen se observă mai ales la pacienţii care nu sunt motivaţi eficient în privinţa tratamentului durerilor de cap de care suferă şi poartă gutierele doar în scop protectiv. 2. Criza de timp Realizarea unei gutiere corecte şi eficiente poate necesita mai mult timp şi poate ridica unele dificultăţi. Efectuarea sa implică şi relaţia cu antagoniştii, formarea contactului simultan cu aceştia şi totodată permiterea mişcărilor de antero- şi laterotruzie. Bruxismul pe gutiere Studiile efectuate în acest sens au arătat că bruxismul continuă şi după aplicarea gutierelor, ba chiar – forţele ce iau naştere pe suprafaţa gutierelor sunt comparabile cu forţele maxime efectuate în mod voit. Faptul că bruxismul persistă şi după inserarea gutierelor se poate pune în evidenţă prin analiza uzurilor care apar pe suprafaţa acestora. Scrâşnitul dinţilor pe gutiere poate induce dureri musculare şi cefalee, ce apar în cursul dimineţii. În schimb, aplicarea unei gutiere anterioare (frontale) elimină apariţia acestor simptome specifice gutierelor totale. Gutierele anterioare Sunt utilizate cu succes de specialişti ocluzologi şi medici dentişti generalişti. Folosirea lor s-a răspândit mai ales după ce United States Food and Drug Administration a afirmat că sprijină aplicarea acestor dispozitive în vederea tratamentului bruxismului, al afecţiunilor temporomandibulare şi al cefaleei. Avantajele gutierelor anterioare Cel mai mare atu constă în reducerea semnificativă a bruxismului. Un studiu recent a confirmat faptul că forţa maximă posibilă s-a diminuat cu 70% la nivelul muşchilor masseter şi temporal în urma aplicării acestui tip de gutiere. Gutierele anterioare se confecţionează astfel încât nici un dinte posterior să nu fie în contact cu suprafaţa ei în cursul mişcărilor mandibulare. Dacă numai frontalii sunt în contact cu gutiera, receptorii de presiune de la nivelul ligamentelor parodontale inhibă forţele ce iau naştere în timpul închiderii gurii. Totodată, gutierel anterioare sunt capabile să reducă semnificativ simptomele ATM. În schimb, dacă folosim gutiera totală, aceste forţe de contracţie nu se reduc. Acoperire intraorală minimă Dimensiunile reduse ce sigură acoperirea doar a celor 6 dinţi frontali, oferă senzaţie de confort şi acceptarea uşoară de către pacient. Durata redusă a tratamentului Pentru obţinerea unui contact ce implică doar 2-4 dinţi este nevoie de mai puţin timp, în comparaţie cu gutierele totale ce necesită obţinerea contactului simultan al tuturor antagoniştilor. Concepţii greşite în privinţa gutierelor parţiale Mulţi dentişti consideră că dinţii ce nu sunt acoperiţi de gutieră au tendinţa la super-erupţie, ceea ce va avea consecinţe asupra întregii ocluzii. Nu demult în SUA s-a efectuat o analiză complexă în acest sens, condusă de FDA. Au fost chestionaţi 40 de ortodontişti americani, s-au analizat dosarele pacienţilor trataţi de aceşti, iar datele clinice au fost apoi coroborate cu informaţiile oferite de literatura de specialitate. S-a constatat că, în cazul unei funcţii dentare normale în cursul zilei, utilizarea gutierelor parţiale nu favorizează extruzia dinţilor care nu sunt incluşi în gutierele respective. Supraîncărcarea arcadei antagoniste Dinţii antagonişti nu vor fi supraîncărcaţi ocluzal, nici dacă este vorba numai de 2 dinţi, deoarece intensitatea bruxismului este redusă puternic. Tratamentul cefaleei cu ajutorul gutierelor – o nouă posibilitate terapeutică pentru dentişti Este demonstrat clinic faptul că cefaleea se poate trata cu succes cu ajutorul gutierelro anterioare. Migrena şi cefaleea de tipul celei de tensiune reprezintă o categorie cunoscută şi sub numele cefaleei benigne. În vreme ce diagnosticul cefaleei intră în atribuţiile medicului generalist, s-a demonstrat în repetate rânduri că bruxismul şi disfuncţiile musculare sunt principalele cauze etiologice ale dureri, pe care însuşi medicul dentist le poate trata cu succes. Terapia cu gutiere anterioare este un tratament nemedicamentos, eficient şi nu prezintă reacţii adverse în rândul numeroşilor pacienţi ce suferă de cefalee. (Harry Ball, Australia) Acest articol a fost citit de 2975 ori. Comenteaza articolul Nume: Comentariu: Cod:* Fii primul care comenteaza articolul